Na langdurig overleg, in eerste instantie via de werkgroep B&AL (Bureaucratie & Administratieve lastenverlichting), en onze bezwaarprocedure in samenwerking met LHV en Ineen, heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) onlangs besloten dat er in 2023 een eenmalige compensatie komt voor misgelopen achterstandswijkvergoedingen over de jaren 2019 t/m 2021.
Het gaat om een vergoeding van € 70,68 voor een groep van circa 100.000 patiënten. Een andere bezwaarprocedure van de LHV en VPHuisartsen loopt nog.
Afspraak in vorige hoofdlijnenakkoord
In het Hoofdlijnenakkoord 2019-2022 was een afspraak gemaakt over de zorg aan mensen met gezondheidsachterstanden. De groep patiënten waarvoor huisartspraktijken een achterstandswijkvergoeding konden declareren, zou worden verruimd naar 1,5 miljoen ingeschreven patiënten. De NZa heeft vervolgens de postcodelijst per 1 januari 2019 uitgebreid. Al snel bleek dat er aanzienlijk minder dan 1,5 miljoen opslagen per kwartaal werden gedeclareerd. De NZa heeft vervolgens per 1 januari 2022 de postcodelijst uitgebreid. Daarmee was nog geen oplossing gevonden voor de misgelopen vergoedingen in de jaren 2019 t/m 2021. De LHV, VPHuisartsen en InEen hebben de NZa vervolgens via een bezwaarprocedure verzocht om huisartspraktijken daarvoor te compenseren.
Eenmalige declaratie
Onlangs heeft de NZa besloten dat huisartspraktijken de 12 gemiste kwartaalvergoedingen alsnog mogen declareren. Om administratieve lasten zoveel mogelijk te voorkomen, kan dat door een éénmalige declaratie van € 70,68. Deze eenmalige declaratie geldt alleen voor patiënten die:
• op 1 juli 2023 staan ingeschreven bij de huisartspraktijk en
• op 1 juli 2023 wonen in een wijk met één van de postcodes die per 1 januari 2022 zijn toegevoegd aan de postcodelijst behorende bij de ‘Prestatie- en tariefbeschikking huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2022’. De betreffende postcodes vindt u hier .
De LHV gaat in overleg met de HIS-leveranciers bekijken hoe u zo eenvoudig mogelijk de betreffende patiënten kunt selecteren en het eenmalige tarief kunt declareren. Daarover volgt later nog informatie.
Adresverschillen
Een ander probleem bij de declaratie voor achterstandswijkpatiënten is nog niet opgelost. Dit probleem ontstaat wanneer huisartspraktijken een ander woonadres van de patiënt (met een andere postcode) in het systeem hebben staan dan de zorgverzekeraar. Hiervoor wordt nog naar een oplossing gezocht.
Andere bezwaarprocedure
Naast de bovengenoemde bezwaarprocedure, hebben de LHV en VPHuisartsen een bezwaarprocedure lopen tegen de NZa-tariefbeschikking voor 2023. Deze gaat over de verouderde tariefonderbouwing, over het uitblijven van compensatie over 2022 voor de uitzonderlijk hoge inflatie en over het schrappen van de speciale vergoedingen voor COVID-gerelateerde zorg. Hierover is inmiddels een hoorzitting geweest. De uitspraak van de NZa verwachten we in januari of februari 2023.