‘Ik googel op ‘materiële controle’. Woorden als fraude vliegen voorbij. Ik heb toch niets verkeerds gedaan? Wel jarenlang heel hard gewerkt in de praktijk, aan kwaliteitsverbetering en laagdrempelige zorg. Denken ze echt dat ik iets verkeerd heb gedaan? Dat ik mogelijk gefraudeerd heb of stellen ze dát ik gefraudeerd heb?’
Materiële controle? Ja, daar gaat u nog veel over horen. Praktijkhoudend huisarts Chantal van het Zandt weet er alles van, toen ze hierover bericht kreeg van haar preferente zorgverzekeraar. Haar 1. onthutsende beschrijving van deze situatie, alsmede een 2. herberekening en een onderzoek naar de 3. wettelijke basis ervan, staan hieronder vermeld.
Onderzoek
VPHuisartsen is samen met een expertgroep waarin naast juridisch, economisch en statistisch geschoolde professionals ook ervaringsdeskundigen zitten, een onderzoek gestart naar de wijze waarop de materiële controles plaatsvinden. Deze groep gaat beoordelen op welke wijze en met welke resultaten praktijkhouders gecontroleerd worden op fraude en met welke maatregelen van de zorgverzekeraars zij te maken kregen.
Aanmelding via info@VPHuisartsen.nl. Een vermelding van uw naam, BIG-nummer, e-mailadres en het onderwerp ‘MaCo’ is voldoende. We nemen dan binnenkort contact met u op.
Waarom is dit onderzoek zo belangrijk? Dat wordt geschetst aan de hand van de onderstaande drie stukken. Allereerst een stuk van de hand van praktijkhoudend huisarts Chantal van der Zandt.
1. Artikel Medisch Contact
Zij beschrijft in Medisch Contact wat zij meemaakte met de controleurs van haar preferente zorgverzekeraar ZV, die in opdracht van minister Schippers en de NZa op zoek is naar fraude. ‘Door de toon van de brief krijg ik het gevoel al te zijn veroordeeld.‘
2. Berekeningsmethodiek
In het tweede artikel wordt het wat technischer. Van het Zandt gaat samen met VPH-bestuurslid Hans Nobel de berekeningsmethoden van de zorgverzekeraar na. Die zijn niet transparant; daarom legt zij haar bevindingen voor aan een expert, een statisticus. Van het Zandt in MC: ‘Voor 2012 en 2013 berekent ZV een ‘overschrijding’ en mogelijke claim van bijna 15.000 euro. Volgens mijn eigen verifieerbare berekening is er over diezelfde periode binnen de norm gedeclareerd.’ Bekijk de berekening hier [pdf].
3. Wettelijke basis
Van het Zandt en Nobel onderzochten ook de wettelijke basis voor deze materiële controle en in het bijzonder van de detailcontrole. Ook signaleren ze waar de controleurs in de praktijk de regels anders hanteren dan verwacht zou mogen worden.
Tenslotte geven beiden aan welke bezwaren zij als huisartsen hebben tegen deze controles. ‘Zorgverleners en patiënten behoren op de hoogte te zijn van de wankele legitimering van de inbreuk op het beroepsgeheim en de schending van de privacy van burgers bij de materiële controle door zorgverzekeraars.’
Het hele stuk is eveneens als pdf te downloaden op deze site.