In de ‘Richtsnoeren voor de zorg’ uit 2010 gaf de NMa de mogelijkheid om als zorgaanbieders contractonderhandelingen met zorgverzekeraars uit te besteden aan een zorgmakelaar. ((Bekijk Richtsnoeren NMa ‘Onderhandelen via zorgmakelaar’ [pdf])) Landelijke onderhandelingen zijn voor de LHV, net als voor VPHuisartsen, sinds 2006 met invoering van de zorgmarkt (Zvw) verboden.
Tekenen rechtsonder graag
Er biedt zich nu een reële mogelijkheid aan met IHC De Zorgmakelaar. Daarvoor hebben praktijkhouders wel de moed nodig om de periode van ‘TROG-contracten’, van het Tekenen-Rechts-Onder-Graag, achter zich te laten. Om samen met collega’s verspreid over het land in de diverse mandjes te stappen voor een ruimere blik zoals die vanuit een luchtballon geboden wordt; voor zicht op meer onderhandelingsmacht tegenover die van de vier grote zorgverzekeraars.
Om samen met collega’s verspreid over het land in de diverse mandjes te stappen voor een ruimere blik zoals die vanuit een luchtballon geboden wordt.
Tijdens de Algemene Ledenvergadering heeft Ger Jager van IHC De Zorgmakelaar over dit onderwerp een presentatie gehouden. Hij informeerde de aanwezige praktijkhouders over de mogelijkheid om namens huisartsen contractonderhandelingen te voeren met zorgverzekeraars, het zogenaamde ‘onderhandelen in mandjes’. Daarmee kan uiteindelijk afstand genomen worden van de huidige TROG-contracten van verzekeraars die, zonder enige onderhandelingsruimte, door zorgaanbieders (elektronisch) van een handtekening mogen worden voorzien.
Eerst is uitvoerig stilgestaan bij de nieuwe NZa-tariefstructuur voor 2015. Er worden kritische kanttekeningen geplaatst bij de gevolgen van een aantal maatregelen, zoals de verwachte forse omzetderving en de contracteerverplichting om bepaalde huisartsgeneeskundige zorg gefinancierd aan te kunnen blijven bieden aan patiënten. Er blijkt nog veel onduidelijkheid te bestaan over de uiteindelijke financiering, met name in S2 en S3.
Mandjes
Vervolgens is ingegaan op de mogelijkheid voor praktijkhouders om in ‘mandjes’, gezamenlijk via een zorgmakelaar, te gaan onderhandelen conform NMa-richtlijnen. De mandjes worden gevormd door niet-concurrerende huisartsen (geografisch gespreide praktijkvestigingen). Des te meer huisartsen in één mandje zitten, des te groter de potentiële onderhandelingskracht die kan worden ontwikkeld. Als er zestig huisartsen in één mandje zitten, vertegenwoordigen zij al gauw circa 130.000 verzekerden. Elke zorgverzekeraar realiseert zich dat aan het eind van dit jaar deze 130.000 verzekerden niet kan worden verteld dat er geen zorgovereenkomst is gesloten met zijn of haar huisarts.
Elke zorgverzekeraar realiseert zich dat aan het eind van dit jaar deze 130.000 verzekerden niet kan worden verteld dat er geen zorgovereenkomst is gesloten met zijn of haar huisarts.
IHC De Zorgmakelaar is beschikbaar om de nieuwe onderhandelingskracht namens de huisartsen in de verschillende ‘mandjes’ in te zetten in het onderhandelingsproces met verzekeraars. Het laat zich bij deze werkzaamheden ondersteunen door een in het mededingingsrecht gespecialiseerd advocatenkantoor. In 2014 is deze wijze van onderhandelen al succesvol toegepast in één regio. Bij landelijke dekking kunnen de mandjes nog effectiever gevuld worden zodat meer onderhandelingsmacht gerealiseerd kan worden.
Tijdens de bijeenkomst in Amersfoort wordt een zeer levendige discussie gevoerd over de punten waarover je zou moeten of kunnen onderhandelen. Zo kan het over de tarieven gaan. Of over extra service en beschikbaarheid. Het kan ook gaan over de hoeveelheid zorg die je maximaal zult leveren voor een overeengekomen bedrag, zoals bij de POH-GGZ waar in het contract het productieplafond wordt vastgelegd. Of over de voorwaarden voor de levering van ANW-zorg.
Bekostigingsmaatregelen 2015
Veel kritiek is er op een aantal al bekende maatregelen van verzekeraars, zoals de gedwongen winkelnering bij (door de verzekeraar aangewezen) diagnostische centra en de ratrace tussen huisartsen over de prescriptie van goedkoopste geneesmiddelen. Plannen om de 50 procent best presterende praktijken te belonen met geld dat ingehouden wordt bij de andere 50 procent van de praktijken, worden fel bekritiseerd. Het wordt beoordeeld als een ongehoorde poging te splitten in collegiale verhoudingen met de zoveelste variant van SUED-financiering (Sigaar-Uit-Eigen-Doos).
Ruim 80 procent van de aanwezigen meldt zich na de vergadering aan bij IHC De Zorgmakelaar als potentiële deelnemer.
Tijdens de vergadering blijkt grote onvrede te bestaan over de bekostigingsmaatregelen die VWS en ZN samen met de bestuurders van LHV en InEen hebben afgesproken. Scherpe kritiek wordt geuit op de wijze waarop zorgverzekeraars met hun steeds grotere machtspositie omgaan. Ruim 80 procent van de aanwezigen meldt zich na de vergadering aan bij IHC De Zorgmakelaar als potentiële mandjesdeelnemer.